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2011年4月8日,上海医药行业协会召开了一年一度的会员大会,中国医药企业管理协会会长于明德和上海市卫生局相关领导应邀出席大会,并同与会代表就基本药物招标展开了热烈的讨论.

“2年多来,在医改中率先推出的基本药物政策迄今为止取得的成绩是明显的.给它做一个概括的总结,巨大的成绩体现在保养体系――一个是保农民,一个是保居民.”中国医药企业管理协会会长于明德表示,“因为有了今天的医改,有了今天的基本药物政策的逐步落实,这10亿多人才享有了医药保障.这是中国历史上最重大的事件.如果说中国医改还有很长的路要走的话,那么基本药物政策已经开始了它的艰难征程.”


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从数据上我们可以看出,截至2010年2月,各级财政为医改支出3 902亿元,新建乡镇卫生院2 077个、村卫生室68 128个(覆盖率90.4%)、社区服务中心8 011个.这些都彰显了政府对医改支持的力度和决心.

于明德指出,基本药物政策落实艰难,难在三点:招标走偏(政府越位、唯低价); 零差率的尴尬(地方补偿不到位、医生利益受损);先天不足(基本医疗范围不清、病种目录缺位).

安徽模式中由省招标办来签署采购合同,于明德对此表示质疑:“要尊重医院独立法人地位,谁是招标主体?谁承担法律责任,是政府吗?”对于医改的难点――公立医院改革,于明德认为“政府越位”、“管办不分”必然会造成公立医院改革的滞后.他特别提到高州模式,“广东高州人民医院近8年来在政府补助较少的情况下,从一个默默无闻的县医院发展成为远近闻名、信誉卓著、让广大人民群众满意的高水平医院,最重要的经验就是‘管办分开’!”

众多省市在招标过程中常常会“唯

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低价论”.于明德认为,“选最低价格中标”是个坏政策.他分析了安徽的招标情况,发现在这样的招标模式下,大企业中标少,优秀品牌少,销售额排名在500名之后的企业占了中标的390家企业的59.74%.东北制药、华北、新华、石药集团、同仁堂、白云山、上海医药集团等优秀企业纷纷落标,美国、欧盟认证企业也都落标了.

更让人诧异的是有的企业的中标价远远低于成本价.于明德举例,头孢曲松钠粉针1.25元/支,但原料成本即达1.4元,结果中标企业不供货.大输液0.97元/瓶,低于任何饮料价格,企业中标又放弃.我们不能排除企业为了抢占市场而进行的“策略定价”,但更多的是低价背后隐藏的安全隐忧.他建议推行有底价招标、反对最低价中标.上海市卫生局相关领导表示,推行有底价招标操作起来非常困难,除非到企业调查生产成本,否则很难核定企业的生产成本.此次上海招标为规避这类风险,低价品种将不采用单一货源,用量很大的大输液也不会采用单一货源.

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基本药物目录品种够不够用也是基药招标过程中大家关注的焦点.上海市卫生局相关领导介绍:“江苏基本药物目录增补了292种,广东增补244种,此次上海按通用名计增补了381种.在增补过程中我们也进入社区医院调研,常用药品种没有想象的那么多.200多家社区医院加起来2 800多种,但是有些药只有一两个社区使用,真正核心的就三四百种.社区常用的药物比如高血压、糖尿病等药物一个不落地都进入了增补目录,一些经典的廉价药也进入了基本药物目录.688种不够用的说法值得商榷,因为绝大多数药物是可以替代的.同时,政府也将加大对二、 医院的宣传工作,让医生清楚688种药物的功效,以便病人在转到社区治疗时能保持药物使用的延续性.”

上海市卫生局相关领导还认为,基药招标采购的一个目的就是改革医疗机构的补偿机制,用零差率的措施来督促医疗机构补偿到位,区县政府补偿到位,通过完善补偿机制达到降低药价的目的.于明德在安徽调查发现,15%的补偿额远远低于实现零差率前的差额.安徽之前的差率为59%~160%,零差率将直接导致医生收入的下降.理论上说,如果收支两条线做好的话是没问题的.陕西省北部的神木县实行全民免费医疗,一时成了全国医改中舆论关注的中心.陕西卫生厅的领导说,神木县能够全民免费医疗,是因为神木县经济发展速度快.神木县的经济在陕西排列第一,平均每个人的国民收入是6.8万元,这个数字和北京市的平均国民收入相当.那么大多数的地方能做到补偿到位吗?“绝大部分地方很难落实” ,于明德说.

矛盾纠结下的基药招标究竟该如何进行呢?于明德建议建立《企业综合评价指标体系》,客观、科学、全面地评价企业,竞争择优;尊重医院独立法人地位,确定医院是采购主体.只有科学评价、完善招标,才能让更多的人在医改中获得实惠.

(收稿日期:2011-04-09)

参考文献:

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